회전근개 재건 수술 후, 초기 운동 방법

여기서 알려드리는 관리와 운동법은 일반적인 경우입니다. 전문의 혹은 담당 선생님이  제시하는 기준과 다를 수 있습니다. 손상상태와 환경이 다른 만큼, 여러분을 가장 잘 알고 있는 담당 선생님들의 의견을 따라주세요!

 

먼저 "회전근개 무엇"이며, "왜 손상되는지" 간단하게 알아보고, 초기 운동방법에 대해 간단히 알아봅시다! 

 

회전근개는 가시위근(극상근), 가시밑근(극하근), 어깨밑근(견갑하근), 작은원근(소원근)으로 이루어져 있습니다. 이 근육들은 위팔뼈의 머리(상완골두)의 회전, 관절오목에서의 안정, 다른 근육이 사용되는 동안 어깨를 안정화시키는 역할을 담당합니다(Sosolwsky 등, 1997; Labriola 등, 2005). 회전근개의 손상은 다양한 원인으로 발생되지만, Meister와 Andrew(1993)는 병리적 방법을 통해 5가지로 분류하였습니다. 간략하게 정리하면 다음과 같습니다.

 

손상종류	내용 설명	예시
1차 압박 손상	회전근개 조직의 주변 구조들에 의한 압박 손상 유발
2차 압박 손상	압박 손상으로 인한 오목위팔의 불안전성이  먼저 발생. 이후 불안정 상태에서의 반복된 사용으로 스트레스 누적과 손상 유발
1차 장력 과부하 손상	던지기 등의 활동에서 회전근개의 기능인 어깨돌림 중심축 유지가 잘못 이루어지는 경우에서의 손상 유발	왼쪽 발목을 삔, 우투수가 반복적으로 공을 던지는 경우
2차 장력 과부하 손상	장력 과부하로 인한 염증과 약화는 불안정성 발생시킴. 이후 불안정 상태에서 반복된 사용은 더 많은 장력이 추가되며 스트레스 누적과 손상 유발
거대 손상	외상과 같은 직접적 결과로 잘생하는 손상 유발	팔을 뻗고 넘어진 경우

 

위의 원인으로 회전근개 손상이 발생하게 되면, 전문의들은 이를 정확히 진단하고 재건술을 시행하게 됩니다. 재건 수술 후 상당기간 보조기를 착용하여야 합니다. 이 때문에 관절의 구축, 근육의 위축과 약화 등의 문제가 발생됩니다. 이를 예방하기 위한 운동이 초기부터 필요합니다. 다만 봉합상태를 보호하며 운동해야 하기 때문에 안전한 범위 내에서 운동을 진행하여야 합니다.

 

아래의 내용들은 Clinical Orthopaedic Rehabilitation: a Team Approach(4th ed)을 참고하여 작성되었습니다.

 

먼저 회전근개 파열 크기에 따른 분류방법부터 알아보겠습니다. 운동할 때 파열된 크기에 따라 운동이 일어나는 범위의 크기가 달라집니다. 회전근개 손상은 파열크기에 따라 소형, 중형, 대형, 광범위형으로 나뉩니다.(소형 1㎠이하, 중형 1~3㎠, 대형 3~5㎠, 광범위형 5㎠이상)

수술 후 관리 방법이 궁금하시다면, "회전근개의 재건(소형) 수술후 초기관리(4주 이내)" 내용을 참고하면 좋겠습니다.

 

초기 운동하는 방법 크게 두 가지로 나누어 설명드리겠습니다.

"첫 번째, 수술한 어깨에 적용하는 안전범위 내에서 관절가동 운동"입니다. 어깨의 굽힘, 가쪽과 안쪽회전운동을 안전 범위 이내에서 실시합니다. 통증과 뻣뻣함으로 인해 어깨의 굽힘이 90도까지 도달하기 어렵다면, "테이블 슬라이드" 형태로 서거나 앉아서 운동하는 것을 추천드립니다. 90도 이상 통증 없이 어깨의 굽힘이 가능하다면,  "누워서 팔 들기 운동을 실시합니다". T자 막대를 이용하여 어깨의 회전 운동을 실시합니다.

"두 번째,  수술부위 이완과  주변 관절에 도움이 되는 운동"입니다. 진자운동은 긴장된 관절과 근육을 이완하는데 도움이 됩니다. 팔꿈치, 손목, 손가락 관절 가동운동을 충분히 실시합니다. 말랑 공이나 퍼티를 이용하여 악력운동을 실시합니다.

 

 

수술어깨의 관절가동 운동

소형 ~ 대형 손상의 경우 수술 후 운동은 "110도까지 어깨굽힘(굴곡)", "어깨뼈(견갑골)면에서 30도까지 안쪽 회전(내회전)과 바깥 회전(외회전)"을 실시합니다.

대형~ 광범위형 경우 수술 후 운동은 "100도까지 어깨굽힘(골곡)", "어깨뼈(견갑골)면에서 20도까지 안쪽 회전(내회전)과 바깥회전(외회전)"을 실시합니다.

운동은 1일 2~3회 실시하고, 1회당 같은 동작을 30번(10회×3세트) 이상 반복합니다.

 

① 테이블 스라이드 운동(90도 범위 이내 어깨 굽힘)

책상이나 식탁 위에 수건을 깔고 서서 운동을 합니다. "건강한 어깨쪽어깨 쪽 손으로 90도 위치를 수건을 접어 표시"합니다. "건강한 손으로 아픈 어깨 쪽 손목을 붙잡고 표시된 곳까지 몸을 구부리며 테이블을 따라 이동"시킵니다. 90도 범위 이내에  통증이 발생하면, 운동을 잠시 멈춥니다. 잠시 후 "통증 범위 살짝 넘어가도록 아픈 어깨 쪽 팔을 운동"시킵니다. "통증범위를 아주 조금 넘어가 10초 머무르고 다시 통증이 없는 범위로 되돌아오기를 반복"합니다. "90도 범위까지 아픈 어깨 쪽 팔이 이동된다면, 그 이상의 범위를 넘어가지 않고 90도에서 10초 머물고 내리는 운동을 반복"합니다.

테이블 슬라이드 운동

 

 

② 누워서 팔들기 운동(90도 ~ 제한 범위 어깨 굽힘)

바로 누운자세에서 운동을 합니다. 건강한 손으로 아픈 어깨 쪽 손목 잡고 60도 아래로 팔꿈치를 조심스럽게 펴서 유지"합니다. "건강한 팔의 힘으로 90도까지 아픈 팔을 들어 올립니다." 손목을 잡고 있던 건강한 손을 팔꿈치로 옮겨 잡습니다. "안전 범위 이내에서, 건강한 팔의 힘으로 아픈 어깨 쪽 파을 90도 이상으로 조심스럽게 들어 올립니다(각도는 위의 내용을 참조)." "정해진 각도 이내에서 운동을 진행하며 반복"합니다. 한 세트를 반복하고 팔을 내릴 때, 다시 90도로 되돌아옵니다. 팔꿈치를 잡고 있는 건강한 손을 다시 손목으로 옮겨 잡습니다. 천천히  아픈 어깨 쪽 팔꿈치를 구부리고 내려서 쉽니다.

누워서 팔들기 운동

 

 

③ T자 막대를 이용한 운동(안전 범위 이내 어깨  회전)

바로 누운자세에서 운동을 합니다. 아픈 어깨 쪽 팔꿈치 밑에 수건을 접어 받쳐주면 좀 더 편안한 상태에서 운동을 할 수 있습니다. "아픈 어깨 쪽 손은 T자 손잡이"를 잡고, "건강한 손은 I자 손잡이"를 잡습니다. 양 팔꿈치는 지면에 부착한 후 90도로 굽힙니다. "아픈 어깨 쪽 팔꿈치는 몸에 가까이 부착"하고 건강한쪽 팔꿈치는 몸에서 떨어뜨립니다. 양손이 수평상태에 위치하거나 "아픈 어깨 쪽  손잡이가 반대 손에 비해 약간 얼굴에 가깝게 기울도록" 합니다. 건강한 쪽 손잡이가 얼굴에 가까워지면 안 됩니다. "건강한 손으로 손잡이를 밀거나 당겨서 어깨의 회전이 나타나도록" 합니다. 관절의 각도는 "정해저 있는 각도만큼만 진행하며 반복합니다." 

T자 막대를 이용한 회전 운동

 

도움이 되는 운동

아래의 운동은 통증 감소,  관절 구축 예방, 근이완 및 무용성 위축 예방 등에 도움이 됩니다.

 

① 진자운동

건강한 어깨쪽 팔로 테이블이나 의자를 붙잡고 몸을 구부려 섭니다. 아픈 어깨 쪽 팔은 힘을 빼고 늘어뜨립니다. 시계 추처럼 흔들며 작은 진폭을 만듭니다. 앞과 뒤, 좌와 우 방향으로 흔듭니다. 진폭이 부드럽게 잘 나오게 된다면, 시계방향 혹은 반시계 방향으로 원을 그리며 회전시킵니다. 아픈 어깨의 통증이 없는 범위에서 조심스럽게 실시합니다.  

진자운동(코드만 운동)

 

② 손가락, 손목, 팔꿈치의 관절 가동 운동

아픈 어깨쪽 손가락, 손목 그리고 팔꿈치를 구부리고 펴는 운동을 합니다. 운동 부위에 당기는 느낌이 있을 수 있습니다. 다만 어깨의 통증의 없는 범위에서 주의하며 운동을 실시합니다. 상지의 운동들은 손가락, 손목, 팔꿈치 운동편에서 좀 더 자세히 다뤄서 소개하겠습니다. 많이 기대해 주세요!

팔꿈치, 손목, 손가락 관절 가동 운동

 

 

③ 악력운동

말랑 공이나 퍼티(운동 점토)등을 잡습니다. 힘주어 주먹 쥐기와 힘 빼기를 반복합니다.

악력 운동

 

오늘은 초기 운동 방법에 대하여 알아보았습니다. 초기 운동은 수술 부 보호에 각별히 신경 쓰며 운동하셔야 합니다.

무리하지 마시고, 담당 선생님과 약속된 운동만 진행하시면 좋겠습니다. 꼭 기억해 주세요~

여러분의 회복과 건강 그리고 행복한 내일을 응원합니다!

 

 

참고 문헌

 

Soslowsky, Louis J., et al. Biomechanics of th rotator cuff. Orthopedic Clinics, 1997, 28.1: 17-30.

 

LABRIOLA, Joanne E., et al. Stability and instability of the glenohumeral joint: the role of shoulder muscles. Journal of shoulder and elbow surgery, 2005, 14.1: S32-S38.

 

Leister Keith; Andrews, James R. Classification and treatment of rotator cuff injuries in the overhand athlete. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 1993, 18.2: 413-421

 

GIANGARRA, Charles E.; MANSKE, Robert C. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach.(4ed)  Elsevier Health Sciences, 2019.