여기서 알려드리는 관리와 운동법은 일반적 경우입니다. 전문의 혹은 선생님이 제시하는 기준이 다를 수 있습니다. 손상상태와 환경이 다른 만큼 여러분을 가장 잘 알고 있는 담당 선생님의 의견을 따라주세요!
삼각 섬유연골 복합체(Triangular Fibrocartilage Complex: 이하 TFCC)는 손목과 자뼈 사이에 위치하고 있습니다. 몸쪽으로는 자뼈의 머리가 위치되어 있으며, 먼쪽으로는 반달뼈와 세모뼈와 연결되어 있습니다. 삼각 섬유연골 복합체는 삼각연골판(삼각섬유연골 디스크), 노자인대, 자손목인대로 구성되어 있습니다. 손에 체중을 가할 때 자뼈를 통해 손목으로 체중을 분산하는 역할을 담당하고 있습니다.
TFCC는 손을 뻗고 넘어지면서 손상당하는 경우가 많습니다. TFCC 주변부의 손상의 경우는 회복이되지만, 중심부 손상의 경우는 회복이 어려워 수술까지 이어지는 경우가 종종 있습니다. 자연 회복을 위해서는 혈관의 분포가 매우 중요한 영향을 미치는데, TFCC의 혈관구조가 주변부에는 10~40% 위치되어 있는 반면, 중앙부에는 상대적으로 혈관이 드물기 때문입니다. TFCC는 마모성 열상에 의해 손상되는 사례도 흔하게 나타나기 때문에 퇴행성 질환으로 분류가 되기도 합니다. 60세 이상의 노인의 경우 50% 이상에서 파열 발생률이 보고되었습니다(https://orthopaedia.com/page/TFCC-injury).
따라서 TFCC 손상과 수술은 나이를 떠나 여러 연령층에서 다양하게 나타날 수 있는 질환이며, 처치방법이라 생각됩니다.
오늘을 이 TFCC 수술 후 초기 운동방법에 대해 간략하게 알아보고자합니다. 일반적 손목 주변부 수술 후 손가락 운동은 기본적으로 진행이 되니, 자세한 운동방법은 "깁스제거 후 초기 손가락 자가 운동"편을 참조하시길 바랍니다. 아래의 내용 Clinical Orthopaedic Rehabilitation: a Team Approacy(4th ed.)의 내용을 참조하여 작성되었습니다.
" 7일 이전(수술 직후), 7일 ~ 2주(Cast 착용시기), 2주 ~ 4주(탈부착 보조기 착용시기), 4주 ~ 6주, 6주 "로
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7일 이전: 수술 직후 시기로 염증관리 및 안정이 중요합니다. 수술부를 보호하며(손목과 팔꿈치는 고정하고 움직이지 않습니다) 주변부의 운동만 실시합니다. 냉치료 및 거상을 시켜줍니다. 손가락의 굽힘과 폄 운동을 실시하고 어깨관절 가동범위 운동을 실시합니다. 아침, 점심, 저녁으로 1일 3회 운동하며, 10개씩 1세트로 3세트 반복합니다. 관절운동은 끝범위에서 10초 머무르는 것이 1회이며, 등척성 운동의 경우 10초 힘을 주기가 1회입니다.
① 손가락 관절운동과 등척성운동
-엄지 손가락 운동: 건강한 손을 이용해 엄지손가락을 아래 그림과 같이 운동을 합니다. 관절을 끝범위까지 충분히 움직여 줍니다. 단 수술부위에 통증이 유발되지 않아야 하며, 깁스나 보조기를 착용한 상태에서 움직일 수 있는 범위 이내에서만 움직입니다.
-엄지손가락 등척성 운동 : 수술 손의 엄지 손가락의 움직이는 방향에 건강한 손으로 막아 힘을 주며 운동합니다. 힘을 줄 때 통증이 없어야 합니다. 수술부 손가락에 힘을 주지만 건강한 손으로 반대 힘을 주어, 관절의 움직임이 일어나지 않는 상태로 운동을 반복합니다.
폄, 굽힘, 벌림, 모음, 대립 방향으로 힘을 주며 운동합니다. 파란색은 수술 손 움직임이며, 빨간색은 건강한 손 움직임입니다.
-나머지 손가락 운동: 검지, 중지, 약지, 새끼 손가락을 아래 그림과 같이 각 관절을 구부리고 폄하며 관절운동을 실시합니다.
-손가락 폄, 굽힘, 벌림, 모 등척성 운동: 움직이는 방향에 건강한 손으로 막아 힘을 주며 운동합니다. 힘을 줄 때 통증이 없어야 합니다. 수술부 손가락에 힘을 주지만 건강한 손으로 반대 힘을 주어, 관절의 움직임이 일어나지 않는 상태로 운동을 반복합니다. 굽힘, 폄, 벌림, 모음 방향으로 운동합니다.
② 어깨 관절운동
-어깨뼈 올림과 내림 관절운동: 아래 그림과 같이 어깨뼈를 으쓱하며 위로 올려 유지, 내려서 유지를 반복합니다.
-어깨 굽힘 관절운동과 스트레칭: 아래 그림과 같이 건강한 손을 이용해 어깨를 굽히고 끝 범위까지 밀어 유지합니다.
-어깨의 벌림 관절운동과 스트레칭: 아래그림과 같이 어깨를 벌리고 건강한 팔을 이용해 끝범위까지 당겨서 유지합니다.
-어깨의 수평 벌림과 모음 관절운동과 스트레칭: 건강한 팔로 수술부 팔을 받쳐 들고 천천히 벌리고 몸으로 당기기를 반복합니다. 수평 벌림과 모음 동안 건강한 팔로 충분히 밀거나 당겨 끝범위에서 유지합니다.
-어깨의 가쪽 돌림과 안쪽 돌림 관절운동: 아래 그림과 같이 운동합니다. 중립자세(가운데 그림)에서 천천히 가쪽 돌림(왼쪽 그림)하고 안쪽 돌림(오른쪽 그림)을 반복합니다.
-어깨 굽힘, 폄, 벌림, 가쪽돌림, 안쪽돌림 등척성 운동: 수술 팔(파란색 화살표)과 건강한 팔(빨간색 화살표)이 서로 반대 방향으로 힘을 주며 운동을 반복합니다. 움직임이 없는 상태에서 유지합니다.
-가쪽돌림, 안쪽돌림 등척성 운동: 가쪽 돌림 등척성 운동은 수술팔의 팔꿈치를 몸에 붙이고 바깥쪽 돌리는 힘을 줍니다. 건강한 팔은 안쪽 반대로 힘을 주며 유지합니다. 안쪽 돌림 등척성 운동은 수술팔의 팔꿈치를 몸에 붙이고 안쪽으로 돌리는 힘을 줍니다. 건강한 팔은 바깥쪽 반대로 힘을 주며 유지합니다.
-벌림 등척성 운동: 수술 팔(파란색 화살표)과 건강한 팔(빨간색 화살표)이 서로 반대 방향으로 힘을 주며 운동을 반복합니다. 움직임이 없는 상태에서 유지합니다.
7일~2주 : Cast 착용시기입니다. 손목 Cast를 착용한 상태에서 팔꿈치의 굽힘과 폄 운동을 부드럽게 실시합니다. 이전에 실시하였던 손가락과 어깨의 관절운동을 지속하여 실시합니다.
◎ 팔꿈치 운동
-팔꿈치 폄과 굽힘 관절운동: 손목에 통증 없는 범위에서 가볍게 팔꿈치를 펴고 굽히기를 반복합니다.
-팔꿈치 폄과 굽힘 등척성 운동: 손목에 통증이 없는 범위에서 힘주기와 힘 빼기를 반복합니다. 수술한 팔의 팔꿈치를 파란색 방향으로 펴거나 구부리는 힘을 주고 건강한 손으로 반대로 움직이는 힘을 줍니다. 즉 서로 상반된 힘을 주어 멈춘 상태로 힘을 주도록 합니다.
2~4주 운동 : 탈부착이 가능한 Cast나 보조기로 교체합니다. 하루에 두 번 보조기를 제거하고 부드럽게 손목의 관절 운동을 실시합니다. 통증이 없는 상태에서 손목의 폄과 굽힘에 대한 등척성 운동을 실시합니다. 손가락, 팔꿈치, 어깨에 뻣뻣함이 남아 있다면 이전에 수행하였던 운동을 반복합니다.
◎ 손목의 폄과 굽힘 운동
-손목의 폄과 굽힘 관절운동: 건강한 손으로 수술 손을 잡고 부드럽게 펴기와 구부리기를 반복합니다.
-손목의 굽힘과 폄 등척성 운동: 손목에 통증이 없는 범위에서 힘주기와 힘 빼기를 반복합니다. 수술한 팔의 팔꿈치를 파란색 방향으로 펴거나 구부리는 힘을 주고 건강한 손으로 반대로 움직이는 힘을 줍니다. 즉 서로 상반된 힘을 주어 멈춘 상태로 힘을 주도록 합니다.
4~6주 :엎침과 뒤침을 제외한 나머지 손목운동 실시, 공쥐기 운동 실시 합니다. 앞서 실시하였던 손목의 굽힘과 폄 운동을 실시하고 노쪽 기울임과 자쪽 기울임 운동을 실시합니다.
◎ 손목 기울임 운동과 공쥐기 운동
-노쪽기울임 운동: 건강한 손으로 수술 손을 잡고 부드럽게 노쪽 손목 기울임을 반복합니다.
-자쪽기울임 운동: 건강한 손으로 수술 손을 잡고 부드럽게 자쪽 손목 기울임을 반복합니다.
-공쥐기 운동 : 부드러운 말랑공을 반복적으로 힘을 주며, 쥐기와 힘 빼기를 반복합니다. 공을 쥘 때 반드시 통증이 없는 상태까지만 힘을 주도록 합니다.
6주 : 스스로 엎침과 돌림을 할 때 통증이 없다면, 통증이 없는 상태와 범위에서 엎침과 뒤침 운동을 실시합니다. 손목의 적극적인 스트레칭 운동과 저항운동은 8주 이후부터 진행합니다.
◎ 손목 회전 운동
-엎침 운동 : 건강한 손을 이용하여 손목의 중립상태에서 엎침 상태로 천천히 자세를 바꿉니다. 중립과 엎침을 반복적으로 실시합니다.
-뒤침운동 : 건강한 손을 이용하여 손목의 중립상태에서 뒤침상태로 천천히 자세를 바꿉니다. 중립과 뒤침을 반복적으로 실시합니다.
오늘은 삼각 섬유연골 복합체(TFCC) 수술 후 6주 이내 운동방법에 대하여 알아보았습니다. 운동 초기에는 수술부를 움직이지 않게 하여 보호하고 주변 관절을 움직이는 것, 시간이 지나 회복이 되면서 점점 손목의 움직임을 늘려가는 것. 이것 두 가지가 핵심 내용입니다. 통증과 움직임 제한으로 불편하시더라도 시기에 따른 운동을 꼭 해주셔야 합니다. 힘내십시오~~ 항상 여러분을 응원합니다.
참고문헌
https://orthopaedia.com/page/TFCC-injury
GIANGARRA, Charles E.; MANSKE, Robert C. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach.(4ed) Elsevier Health Sciences, 2019.
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